广东省中山市人民政府


中山市新型农村合作医疗管理办法
中府[2004] 108号

第一章　总则
　第一条　为有效防止农民群众因病致贫、因病返贫，促进农村经济发展和社会进步，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）和《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发[2003]3号）精神，结合本市实际，制定本办法。
　第二条　本办法所称新型农村合作医疗（以下简称合作医疗）是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，由个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
　第三条　合作医疗遵循的原则是：政府组织引导，群众自愿参加，以大病统筹为主，多方筹资，以收定支，保证收支平衡，及时兑现补偿，接受社会监督。
　第四条　凡本市户籍村民（包括农村中的非农业户口的居民，下同）以户为单位，均可参加合作医疗。
　第五条　参加合作医疗的村民（以下简称参合村民），有享有符合规定要求的医疗服务、医药费补偿及对合作医疗进行监督的权利；有按时足额缴纳合作医疗资金和遵守合作医疗各项规章制度的义务。
　第六条　合作医疗实行镇区统筹举办，各镇区应把发展合作医疗列入经济社会发展计划，解决农民看病难问题，提高农民的医疗保障水平。本办法施行之日起两年内，各镇区合作医疗人口覆盖率要达到90%以上。
　第二章　组织管理
　第七条　成立中山市新型农村合作医疗协调领导小组，由政府主管领导担任组长，成员由市卫生、发展改革、农业、财政、民政、劳动和社会保障、食品药品监督管理、审计等部门负责人组成，其主要职责是：组织协调相关部门做好合作医疗的各项工作，监督合作医疗相关政策规定的实施，审定年度合作医疗工作方案并督促检查落实，审定合作医疗资金的预决算方案，组织考核奖励等。市卫生局是市人民政府主管全市合作医疗工作的职能部门，内设合作医疗管理办公室，作为全市合作医疗的经办机构，负责日常业务工作。市卫生局的主要职责是：（一）制定年度合作医疗工作方案，建立和完善各项管理规章制度；（二）编制市级合作医疗资金预决算方案；（三）对全市合作医疗制度运行进行协调、监督和管理；（四）监督定点医疗机构服务质量；（五）对违反合作医疗规定的行为进行查处；（六）指导各镇区开展合作医疗工作；（七）对合作医疗制度运行中的争议、纠纷进行调解和处理；（八）对合作医疗管理人员进行培训和考核；（九）建立合作医疗信息管理系统，负责合作医疗信息的收集、整理、分析、使用及传递；（十）为参合村民提供咨询服务；（十一）承办市新型农村合作医疗协调领导小组交办的其他工作。
　第八条　各镇区相应成立农村合作医疗领导小组，负责本镇区合作医疗的组织、协调、管理和指导工作。各镇政府（区办事处）应指定相关内设机构设立镇区农村合作医疗管理办公室，作为合作医疗的办事机构，负责处理农村合作医疗的日常工作。农村合作医疗管理办公室工作人员由本级政府调剂解决。各村民委员会应指定专人协助镇区农村合作医疗管理办公室做好农村合作医疗日常工作。}
　第九条　镇区农村合作医疗管理办公室的主要职责是：（一）宣传、推广农村合作医疗保障制度；（二）负责合作医疗保障资金和合作医疗保障救助金的筹集、管理、使用；（三）审核认定定点医疗机构；（四）审定参合村民的资格和核发合作医疗卡；（五）监督医疗卫生服务质量；（六）执行上级制定的各项合作医疗规章制度；（七）协调解决农村合作医疗制度运行中发生的争议和纠纷；（八）承办市新型农村合作医疗协调领导小组、镇农村合作医疗领导小组或市卫生局交办的其他工作。
　第十条　市、镇两级农村合作医疗管理部门要定期向同级政府、农村合作医疗领导小组和上一级农村合作医疗职能部门汇报工作，并接受政府以及社会监督。
　第三章　报名登记
　第十一条　凡属本市农村常住户口村民，均可按自愿原则以户为单位报名参加合作医疗。
　第十二条　每年11月1日至12月31日为下一年度参加合作医疗的报名时间，村民凭户口簿到所在村委会报名参加。在规定的报名日期截止后，原则上不再吸收参加当年度的合作医疗（新生婴儿、合法收养子女和当年迁入人员除外）。
　第十三条　已参加合作医疗的家庭，在当年保障有效期内若有新生婴儿、合法收养子女和当年迁入人员，在办好入户手续后一个月内办理参合入册手续。保障有效期从办好参合入册手续后次日开始至当年12月31日止。
　第十四条　报名登记时，先由各村委会将申请参加合作医疗的村民进行登记造册，再由村委会将花名册上报镇区农村合作医疗管理办公室审核后确认。
　第十五条　已参加本年度合作医疗者，不得中途退出。因死亡或户口关系迁出的，当年已缴交的参保费不予退回。户口迁出的参合村民，其保障有效期至当年期满之日终止。
　第十六条　参加合作医疗的村民，必须按时办理登记手续，并领取合作医疗卡，凭卡到定点医疗机构就诊。
　第十七条　合作医疗卡由市卫生局统一制作，由镇区农村合作医疗管理办公室核发，一户一卡，逐人注册；持卡人应妥善保管合作医疗卡，如有遗失，应及时报告并申请补发。
　第四章　资金筹集
　第十八条　合作医疗保障资金筹集实行个人缴费，集体扶持，政府补助的筹资机制。鼓励集体经济组织、社会团体、个人扶持资助合作医疗。
　第十九条　个人缴费金额原则上每人每年不少于45元。本办法实施前低于上述标准的镇区可根据实际，采取逐年适度提高的办法逐步达到标准。
　第二十条　市财政、镇区财政、村集体经济收入中每年应安排一定的资金用于支持合作医疗的发展。市财政投入在每人每年不少于10元的基础上逐步增加，镇、村的投入也应随着经济的发展而逐步提高。
　第二十一条　个人缴费部分，由村民在报名参加合作医疗时以户为单位，按年度统一缴交。新生婴儿、合法收养子女和当年迁入人员等中途参加的，个人缴费部分按一年足额缴交。
　镇、村投入部分，每年在5月份和10月份前分两次将款项划入农村合作医疗资金专户中。
　市财政投入部分，在镇、村投入部分足额到位后，在每年7月和12月分两次下拨到各镇区。
　第二十二条　设立镇区合作医疗保障救助金。市财政每年安排专项资金扶持各镇区设立合作医疗保障救助金，各镇区财政每年应按市财政当年核定下拨的数额以1∶2比例配备合作医疗保障救助金，有条件的镇区可适当提高配备比例，并可通过接受社会捐赠扩大镇区合作医疗保障救助金。镇区合作医疗保障救助金不得挤占合作医疗保障资金。
　第二十三条　农村五保户、低保户、生活有困难的革命烈属和残疾人等应缴纳的个人缴费部分，可由镇区、村集体资金或申请镇区农村合作医疗保障救助金解决。
　第五章　医疗费补偿
　第二十四条　在参加合作医疗年度内因病住院的村民，其住院费可得到补偿（报销），补偿的有效期为参加合作医疗年度的1月1日起到12月31日止。
　第二十五条　参合村民病愈出院后两个月内，凭合作医疗卡、收费票据、费用明细清单、病历等有关凭证，并填写《农村合作医疗报销呈批表》，经镇区农村合作医疗管理办公室审核按规定给予补偿。医疗费用补偿手续应以方便群众为原则。
　第二十六条　合作医疗以保住院、保大病为主，有条件的镇区可以开展门诊项目报销。各镇区要依据合作医疗筹资额和人均住院费用，合理确定起付额和补偿项目、比例以及补偿金额上限。各镇区补偿比例占应补偿项目费用的50%以上；可补偿项目及可补偿药品范围参照中山市社会医疗保险制度有关报销项目及报销药品范围执行。有条件的镇区每年可组织参合村民进行一次免费健康检查。
　第二十七条　对患重大疾病的贫困农户以及患大病后造成较大困难的农户，在补偿规定的费用后，可申请本镇区合作医疗保障救助金给予适当救助。
　第六章　财务管理与监督
　第二十八条　合作医疗资金包括合作医疗保障资金和合作医疗保障救助金。合作医疗资金由镇区农村合作医疗管理办公室在银行设立专用帐户进行管理，专款专用，任何单位和个人不得侵占、挪用。
镇区农村合作医疗管理办公室工作人员的工资及办公经费纳入本级政府财政预算，不得从合作医疗资金中提取。
　第二十九条　镇区农村合作医疗管理办公室收取村民参加农村合作医疗的个人缴费时，统一使用广东省财政厅印制的财政票据。
　第三十条　镇区应建立健全合作医疗资金的预决算制度、财务会计制度和审计制度，定期将合作医疗资金收支情况汇总上报本级政府和市卫生局、财政局。
　第三十一条　镇区农村合作医疗管理办公室要建立财务公开监督制度，通过设立公布栏、召开发布会等多种形式，每季度将合作医疗资金的使用情况以及住院人员的报销情况公布，并设立意见箱，接受群众监督。
　第三十二条　镇区审计部门负责组织人员定期对合作医疗资金的收、支、结余和管理情况进行审计，并及时公开审计结果。
　第三十三条　市财政局和市卫生局对镇区合作医疗的财务进行监督，监督检查合作医疗资金的征缴和支付。
　第七章　医疗管理
　第三十四条　合作医疗保障实行定点医疗机构管理，定点医疗机构由镇区合作医疗管理办公室确定，报市卫生局备案。定点医疗机构应悬挂统一标识并接受市、镇区合作医疗管理部门的定期检查。
参合村民必须在定点医疗机构住院（或门诊）才能得到补偿。
　市卫生局及镇区合作医疗管理办公室要加强对定点医疗机构医疗服务质量的监督、管理工作。
　第三十五条　合作医疗定点医疗机构要积极支持和配合合作医疗管理工作，加强医务人员管理，加强业务技术培训和职业道德教育，提高业务水平和服务质量，规范医务人员的医疗行为，完善并落实各种诊疗规范和管理制度，对农村合作医疗基本用药目录、价格和基本医疗服务价格要进行公示，严格执行物价政策，并接受各级农村合作医疗管理机构的监督。
　医务人员要因病施治，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理转诊的原则，为参合村民提供良好的服务。
　第三十六条　市物价管理部门要加强对定点医疗机构收费项目和收费标准的监督管理。防止违规收费，减少不必要的医疗费用开支。
　第八章　考核与奖惩
　第三十七条　建立市、镇两级工作责任制和考核制度，把开展合作医疗工作实绩列入政府和干部政绩和目标考核内容，与干部岗位责任制奖励方案挂钩。对在合作医疗工作中做出突出成绩的单位和个人给予表彰和奖励。
　第三十八条　各级农村合作医疗管理人员玩忽职守、徇私舞弊、管理混乱、弄虚作假、造成重大损失或贪污、截留、挪用、侵占合作医疗经费的，根据情节轻重，对有关责任者给予行政处分；构成犯罪的，移送司法机关依法处理。
　第三十九条　参合村民弄虚作假、冒名顶替取得医疗费补偿的，由镇区合作医疗管理办公室追回已补偿的医疗费，并在所在镇区通报批评；情节严重的，取消参加合作医疗资格。
　第四十条　定点医疗机构对参加合作医疗的村民进行不合理的医疗、用药和违规收费，或伪造、涂改票据的，追究当事人的责任，情节严重的，取消其合作医疗定点医疗机构资格。
　第九章　附则
　第四十一条　各镇区可根据本办法，结合本镇区实际，制定具体的章程及管理细则。
　第四十二条　本办法自2004年11月1日起施行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　 中山市人民政府
　　　　　　　　　　　 　　　　　　 二○○四年十月十日

学习孙谦副检察长在第五届全国检察理论研究年会和省级院研究室主任座谈会上讲话精神之一

理性对待暂缓起诉制度

段明学


暂缓起诉，德国称为“起诉保留”（或“附条件不起诉”），日本通称“起诉犹豫”，是指检察机关对于具备起诉条件的犯罪嫌疑人暂时不予起诉，而是在规定的期限内视犯罪嫌疑人的现实表现决定是否起诉的制度。在规定的期限内，若犯罪嫌疑人表现较好，检察机关就不再对其进行起诉，诉讼程序随之终止；反之，如果犯罪嫌疑人表现不好，检察机关就要对其进行起诉，请求法院追究其刑事责任。因此，暂缓起诉本质上是检察机关依法享有的视犯罪嫌疑人的现实表现而决定是否起诉的自由裁量权。
暂缓起诉起源于德国和日本。其产生的直接动因，来自于刑事犯罪攀升导致的对诉讼经济的要求。自十九世纪后半叶始，随着社会经济文化的发展，犯罪案件不断攀升。在起诉法定主义下，检察官对所有犯罪都必须起诉，导致刑事积案与日俱增。为缓解司法不足的压力，赋予检察官自由裁量权就成为一种现实的选择。日本早在明治维新时代，由于犯罪大量增加，法官、检察官人数有限，刑事裁判的运营和监狱的维持所需费用成了沉重的财政包袱。如何缩短刑事诉讼程序、减轻司法和财政压力，成为政府必须解决的重大问题。为此，明治18年（1885年）的司法大臣训示明确提出了对轻微犯罪采取不立案或警告释放的方针，要求减少公诉的提起和裁判。明治政府采取了诸多措施，其中一项重要措施就是赋予检察官可以采取不起诉、缓起诉等自由裁量权，尽量减少囚犯人数。到了明治后期，即使并不是非常轻微的犯罪，根据情节也可以暂缓起诉。大正11年（1923年），日本对刑事诉讼法进行全面修改，明确规定：“根据犯人的性格、年龄、境遇、犯罪的情节及犯罪后的状况，认为没有追究刑事责任之必要时，可以不提起公诉”（第279条），日本的起诉犹豫正式得到法律的承认。在德国，长期以来实行起诉法定主义，检察机关对所有刑事案件，都必须提起公诉。但这一原则在司法实践中受到越来越大的冲击。一方面，德国在二战后犯罪现象明显呈上升趋势。犯罪嫌疑人已由六十年代的100万上升至九十年代的700万。另一方面，犯罪日趋复杂化，环境犯罪、经济犯罪、跨国犯罪等新的犯罪形式的出现，使调查取证出现很大困难。虽然犯罪形势发生变化，但司法人员的数量在过去三十年中却处于相对稳定的状态。犯罪形势的严峻与司法资源不足的矛盾日趋突出。为缓解司法资源不足的压力，德国从20世纪60年代开始，逐渐接受了起诉便宜原则即机会原则。实行起诉便宜主义，意味着并非一切犯罪都必须提起公诉，而是要根据具体案情权衡有无追诉的必要，法律授予检察机关在确定是否对犯罪进行追诉时一定的裁量权。根据德国刑事诉讼法典的规定，德国检察官享有广泛的自由裁量权。其中一项重要的权力就是可以对轻罪实行暂缓起诉。
由于历史文化传统、法律制度等因素的影响，德国的“起诉保留”和日本的“起诉犹豫”存在一定程度的差异。主要体现在：第一，德国的起诉保留主要适用于轻罪，对于重罪不予适用，而日本“起诉犹豫”并不受犯罪轻重的限制，而由检察官根据犯罪人性格、年龄、境遇和犯罪轻重、情节以及犯罪后的情况来确定；第二，德国规定了考验期，即要求被告人在规定期限内履行相应义务，包括作出一定的给付，弥补行为造成的损害；向某公益设施或者国库交付一笔款额；作出其他公益给付；或者承担一定数额的赡养义务。被告人如在规定的期限内履行这些要求时，对其行为不再作为轻罪追究。被告人如果不履行这些要求、责令，不退还已经履行部分，并且要作为轻罪追究。在日本，法律没有规定考验期，但存在起诉“犹豫”期。检察官如认为有追诉必要时，可以在追诉时效届满前随时撤销原决定，无条件地重新决定起诉。
应当说，暂缓起诉在实现案件繁简分流，降低司法机关的诉讼压力，提高诉讼效率，预防犯罪等方面确实发挥了较大的作用。由于德国长期实行起诉法定主义，因此对暂缓起诉控制较严，但仍有4％的刑事案件通过暂缓起诉程序处理。在日本，起诉犹豫与起诉到法院判处缓刑相比，在保障人权和控制犯罪方面更能发挥较好的作用。1980年被起诉犹豫的人员在3年内重新犯罪率为11.5%，而同期被判缓刑及刑满释放人员重新犯罪率分别为21.5%和57.2%。因此，起诉犹豫在实务中被广泛运用。近几年，起诉犹豫占全部不起诉的90%左右，占全部刑事案件的25—30%左右。目前，许多国家和地区如美国、比利时和我国台湾地区等都有暂缓起诉的规定。
当然，作为检察机关的一项自由裁量权，暂缓起诉若运用不当，也可能造成对人权的侵犯，进而损害司法公正。因此，各国都高度重视对暂缓起诉的监督制约。在德国有法官主导的强制起诉程序，日本有准起诉程度及检察官、法官、律师、大学教授等组成的“检察审查会”对检察官的决定予以审查，以防止检察机关滥用暂缓起诉这一权力。
新中国成立后，我国立法机关在通过的1979年刑事诉讼法和1997年刑事诉讼法修正案都没有关于暂缓起诉的规定。对任一刑事案件，检察机关在审查起诉后，只能作出起诉或不起诉的决定，没有第三种选择。由于法律没有赋予检察机关暂缓起诉的权力，检察机关对拟不起诉的案件，仅仅根据犯罪嫌疑人的年龄、犯罪情节、危害程度、悔罪表现等作出不起诉决定，缺乏对犯罪嫌疑人深入充分的考察监督。因而不起诉的法律效果和社会效果都不十分理想。为了改变这种被动局面，检察机关在对犯罪嫌疑人作出不起诉决定时，常常通过检察建议，请求有关单位对犯罪嫌疑人给予行政处分以对其行为进行惩戒。然而，这种做法有悖国家设立不起诉制度的初衷，并不利于对犯罪嫌疑人的教育挽救。笔者认为，问题的症结在于检察机关对犯罪嫌疑人没有考察监督的权力，对犯罪嫌疑人没有充分的了解，因而作出不起诉决定时显得有些草率。建立暂缓起诉制度，允许检察机关对犯罪嫌疑人进行考察监督，根据对犯罪嫌疑人考察监督的情况再作出起诉或不起诉的决定，这对于保证检察机关起诉裁量权的正确行使，对于犯罪嫌疑人的教育挽救，对于缓解司法不足的压力，实现诉讼经济都具有重要意义。
目前，许多地方的检察机关都在积极探索实践暂缓起诉制度。由于缺乏法律的规范，理论的指导及论证，各地的认识十分模糊，做法极不统一。如在暂缓起诉的适用对象上，有的检察机关将暂缓起诉的适用对象限于未成年中学生，有的检察机关将暂缓起诉的适用对象扩大到成年的大学生。对于暂缓起诉的滥用也没有具体的监督制约措施。这里不谈各地实行暂缓起诉取得的效果，首要的问题是，建立暂缓起诉制度的法律依据在哪里？
在法治社会，法律具有至上的权威和一体遵行的效力，任何人都不能违反和僭越法律。检察机关的一切权力都必须依法享有和行使；法律没有授予的，检察机关不得为之。这乃是法治的应有之义，也是不言自明的道理。今年4月，最高人民检察院孙谦副检察长在省级院研究室主任座谈会上的讲话中告诫我们：“错误的、随意的、违法的改革，不仅不会推动我们的工作，反而会延缓改革。有的所谓改革，制造的问题比解决的问题多，今天的改革很可能被明天再改革。尤其现在国家在制定司法改革方案和修改相关法律，我们不能自行其是，而要依法办事。”他还强调指出：“我看了报纸刊登的一篇文章，报道我们西北地区某基层检察院对一起案件做了暂缓起诉。我认为，包括零口供、辩诉交易等，可以进行理论探讨，但法律未修改或未经试点授权，是不可以想干什么就干什么的！法律监督机关尤其不能这样做！”笔者认为，这种观点是具有远见卓识的。目前，许多地区的检察机关无视法律，打着“改革”的幌子，在没有经过法律授权及充分论证的情况下，盲目上马。结果是你搞你的，我搞我的，既破坏了法律的统一性和权威性，又影响了我国检察体制改革的整体进程。因此，对于搞暂缓起诉、与被告人进行辩诉交易等，这于法无据，应当坚决予以制止。
诚然，法律具有相对稳定性，而社会变化无常，法律总是滞后于社会的发展。因此，法律应当随着社会的变化而变化，而不是相反。正如马克思所指出的，“社会不是以法律为基础的，那是法学家们的幻想。相反地，法律应以社会为基础。”但这并不意味着检察机关可以突破法律的既有框架行使权力。借口“改革”、“试验”而突破法律是不理智的，它将破坏法制的稳定性、严肃性和统一性，使法律形同虚设，对整个法制建设带来灾难性后果。正确的作法应当是，树立在法律框架内改革的意识，对法律没有规定的暂缓起诉、辩诉交易等，确实需要实行的，应当由最高人民检察院报请全国人大常委会同意，并由全国人大常委会（或全国人大常委会授权最高人民检察院）组织试点、实施，待条件成熟时，及时制定法律，在全国范围内推广、施行。

（作者单位：重庆市北碚区人民检察院）