衡阳市城镇职工生育保险试行办法
衡阳市城镇职工生育保险试行办法
第一章总则第一条 为了维护职工的合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗保健需要，均衡生育和避孕节育措施费用负担，根据《湖南省城镇职工生育保险办法》（湖南省人民政府令179号），结合本市实际，制定本办法。第二条 本办法适用于本市行政区域内的所有城镇用人单位，包括企业（国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、股份制企业、工厂、公司、城镇私营企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户（以下统称用人单位）及其职工。铁路、电力部门的职工生育保险按省有关规定执行。财政全额拨款和差额拨款单位暂缓执行。第三条 生育保险基金的统筹层次与基本医疗保险基金的统筹层次保持一致。城镇职工生育保险实行市、县市区两级统筹，市区以及各县市区为独立的统筹单位（以下简称统筹单位）。全市统一政策、统一制度、统一标准，分别运行。市区的市属企业、驻衡国、省属用人单位、市本级机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工的生育保险，由市劳动保障行政部门负责管理；县市、南岳区行政规划区内的企业（包括直属、市属、国、省属企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工的生育保险，由县（市）、南岳区劳动保障行政部门负责管理；珠晖区、雁峰区、石鼓区、蒸湘区劳动保障行政部门负责管理区本级及区以下的机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和区属及区以下的企业及其职工的生育保险。第四条 县级以上劳动保障行政部门主管本行政区域内的生育保险工作。人口与计划生育、卫生、财政等行政部门应当在各自职责范围内做好生育保险的有关工作。劳动保障行政部门按照省人民政府规定设立的生育保险经办机构，具体经办生育保险征收、管理、登记、调查、统计、支出、核定、咨询等业务。第五条 职工所在单位参加了生育保险，且生育和避孕节育措施符合有关计划生育法律、法规规定的，其在职和领取失业救济期间依照本办法享受生育保险待遇。生育保险经办机构应当及时为职工支付生育保险费用。 第二章 生育保险基金的筹集及管理第六条 生育保险基金由下列各项构成：（一）用人单位缴纳的生育保险费；（二）生育保险基金的利息；（三）延迟缴纳生育保险费的滞纳金；（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。第七条 生育保险费率根据“以支定收，收支平衡”的原则确定。用人单位的缴费率为上年度本单位职工工资总额的0.7%，职工个人不缴纳生育保险费。缴费工资总额按国家统计局有关规定执行。随着经济的发展，缴费率应根据省人民政府的规定作相应调整。第八条 用人单位职工年平均工资总额超过全市上年度职工年平均工资总额的300 %以上部分不计作缴费基数。第九条 生育保险费由用人单位依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定，按月、足额向生育保险经办机构缴纳。参加生育保险时，用人单位必须缴纳1个月的生育保险费后，从下月起开始享受生育保险待遇。当月不缴纳生育保险费的，生育保险经办机构从下月起停止用人单位参保人员生育保险待遇。 第十条 用人单位应在生育保险《办法》实施后30日内，新建单位在批准成立或取得营业执照后30日内，到当地生育保险经办机构办理生育保险登记。单位办理生育保险登记时，应提供上级主管部门批准成立的文件、营业执照副本及复印件和《用人单位参加生育保险申请登记表》等材料。用人单位招用人员，30日内必须到生育保险经办机构为被招用人员办理生育保险手续。第十一条 用人单位合并、分立、转让时，应当在30日内到生育保险经办机构办理变更手续。第十二条 生育保险费不实行减免。用人单位未按规定及时、足额缴纳生育保险费，由劳动保障行政部门责令限期缴纳，逾期仍未缴纳的，除补交欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。欠费期间发生的生育保险有关费用，生育保险基金不予以支付，由用人单位或个人承担。第十三条 生育保险费暂由统筹地区医疗保险经办机构与医疗保险费实行统一征缴，执行相同的征缴稽核、缴费年限、缴费和待遇挂钩等规定。第十四条 生育保险基金存入国有商业银行财政专户。专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。第十五条 建立生育保险基金的预决算制度，财务会计制度和内部审计制度。第十六条 生育保险经办机构及其工作人员所需经费由同级财政部门在预算中安排，不得从基金中提取。第十七条 劳动保障部门与财政部门对生育保险基金进行监督管理；审计部门对生育保险经办机构的基金收支、管理情况进行审计监督。设立由政府有关部门、用人单位、医疗机构、工会代表和有关专家参加的生育保险基金监督委员会，对生育保险基金进行社会监督。第三章生育保险待遇及其支付第十八条 用人单位的女职工在职期间生育和终止妊娠，在下列产假时间内，由发放工资变更为享受生育津贴： （一）女职工生育，产假90天。有下列情形者，按照以下规定享受生育津贴： 1、难产的，增加产假15天； 2、多胎生育的，每多生育一个孩子，增加产假15天; 3、晚育的（指生产时年满24周岁以上），增加产假30天； 4、产假期间领取《独生子女父母光荣证》的，增加产假30天。 （二）女职工怀孕2个月以下终止妊娠的，产假15天；怀孕2个月以上4个月以下终止妊娠的，产假30天；怀孕4个月以上终止妊娠的，产假42天。女职工每天生育津贴标准为上年度本单位职工月平均工资除以30天之商，低于本人月工资标准的，由用人单位补足。 （三）符合规定的女职工产假含法定节假日。第十九条 用人单位职工在职期间生育、节育等发生的下列医疗费用，从生育保险基金中支付：（一）生育或者终止妊娠所必须的检查费、接生费、手术费、住院费和药费；（二）放置或者取出宫内节育器的费用；（三）采取除外用避孕工具以外的其他避孕措施的费用；（四）实施绝育、输精管输卵管复通手术的费用；（五）治疗生育、终止妊娠及计划生育手术引起的并发症的费用。用人单位职工因生育、终止妊娠引起并发症在产假期间的医疗费用和因绝育、输精管输卵管复通手术引起并发症的医疗费用，从生育保险基金中支付；产假期满后继续治疗的费用和产假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照基本医疗保险办理。按照有关法律、法规规定由施行手术的单位承担并发症医疗费用的除外。本条第一款费用的具体范围和标准，按省劳动保障行政部门会同省财政、物价、卫生、人口与计划生育等行政部门制定的办法执行。第二十条 用人单位的女职工，当年享受生育保险基金最高支付限额为统筹地区上年度人均生育医疗费用与法定产假生育津贴之和。最高支付限额随着上年度职工工资的变化和生育费用开支情况，由劳动保障行政部门作相应调整，并向社会公布。第二十一条 用人单位女职工符合规定的生育医疗费中个人自付比例原则上不超过统筹地区上年度人均生育医疗费用的20％。第二十二条 用人单位女职工失业后，在领取失业救济金期间生育的，从生育保险基金中支付一次性生育补助金，标准为统筹地区上年度平均生育医疗费用。第二十三条 用人单位男职工的配偶生育第一胎，其配偶无工作单位的，从生育保险基金中支付一次性生育补助金，标准为统筹地区上年度平均生育医疗费用的50%。第二十四条 生育保险其他待遇支付（一）出差、异地、公派出境、出国人员且所在单位缴纳了生育保险费的，所发生的生育费用及生育津贴按本人单位参保的统筹地区标准支付。（二）对违反《湖南省人口与计划生育条例》规定，受到年度征收社会抚养费处理的职工生育，不享受生育保险各项待遇。（三）因犯罪、酗酒、吸毒、自己不慎、自伤、他伤、患病、责任事故等造成妊娠中止的医疗费用，不得列入生育保险基金的支付范围。 第四章 生育保险管理 第二十五条 用人单位职工必须到定点医疗机构生育或实施计划生育手术，才能享受生育保险待遇。用人单位职工进行本办法第二十条范围内的生育、节育的，凭基本医疗保险经办机构核发的《诊疗手册》和县（市、区）人口与计划生育部门出具的证明，在规定范围和标准内免付费用（挂号费除外），其费用由生育保险经办机构按照总量控制、定额管理、按月与定点医疗机构结算。超出规定范围和标准的费用，由职工个人负担。第二十六条 生育保险待遇领取 （一）符合规定的生育、节育医疗费，暂由本人全额垫付，诊疗结束后，由本人所在单位专办人员持有关凭证到所属统筹地生育保险经办机构办理领取生育津贴和报销有关医疗费。有条件的，生育、节育医疗费可由生育保险经办机构直接与定点医疗机构结算；生育津贴，生育补助金，应逐步过渡到社会化发放。（二）申领生育保险待遇，需提交下列材料： 1、人口与计划生育行政部门出具的属于计划内生育的证明（《生育证》、《独生子女父母光荣证》等）； 2、夫妻双方身份证（夫妻双方不在同一统筹地区的，还须提供对方已参加生育保险或不属参保范围的证明材料）； 3、定点医疗机构出具的生育医学证明（出生医学证明、婴儿死亡、流产医疗证明、专家鉴定证明、节育证明、相关医疗费用单据等）； 4、失业生育妇女，提交失业保险经办机构审核的失业证； 5、男职工配偶无工作单位的，提交结婚证明和其配偶所在的村（居）民委员会出具的无工作单位的证明； 6、受委托代为申领的，提交申领人出具的委托书和受委托人的身份证； 7、劳动和社会保障部门规定的其他证明材料。（三）男职工配偶无工作单位并符合领取规定的生育补助金由男方所在单位专办人员持有关材料和凭证到统筹地生育保险经办机构领取。（四）单位或托管机构专办人员将有关待遇补偿给受益人时，应有本人领取签名，并将待遇支付凭证保存备查。任何人不得提供虚假材料冒领或者多领生育津贴、一次性生育补助金。第二十七条 生育保险经办机构应当自受理申请之日起15日内，对职工享受生育津贴、一次性生育补助金的条件进行审核。对符合条件的，核定其享受期限和标准，并予以一次性计发；对不符合的，应当书面告知申请人。第二十八条 享受生育保险待遇的职工认为生育保险经办机构未依照本办法规定支付生育保险费用的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。第二十九条 市劳动保障行政部门负责会同市卫生部门根据有关规定条件确定定点医疗机构，建立对定点医疗机构资格年审制度，并对定点医疗机构进行定期考核，实行动态管理。第三十条 生育保险定点医疗机构，由统筹地区劳动保障行政部门会同卫生部门按区域、方便职工就医以及分级管理、分级负责的原则统筹确定。第三十一条 用人单位职工自住院之日起一切费用均由定点医疗机构填写费用清单，并由患者本人或其家属签名。凡未经患者本人或其家属签名的医疗费用，生育保险基金不予支付，患者也有权拒付。定点医疗机构及其工作人员不得出具虚假证明或者伪造病历。生育保险经办机构审核申请人提交的材料时，需要医疗机构出具有关病情证明的，医疗机构应当予以配合。 第三十二条 生育保险经办机构要规范内部运行程序，完善计算机信息管理系统，建立《孕产妇保健手册》，实行跟踪服务管理。第三十三条 实行医疗服务项目及药品目录的准入制度。 第五章 法律责任第三十四条 用人单位违反规定不缴纳生育保险费的，依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和《湖南省实施（社会保险费征缴暂行条例）办法》处理。第三十五条 用人单位职工在产假期间及以后不得中断各项社会保险关系，如发生中断，由用人单位承担相应法律责任。第三十六条 不符合享受生育保险待遇条件，骗取生育保险待遇的，由生育保险经办机构责令退还；情节严重的，按《湖南省城镇职工生育保险办法》第二十条，由劳动保障行政部门处以1000元以下罚款。第三十七条 劳动保障行政部门、生育保险经办机构、定点医疗机构和其他有关部门的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成生育保险基金损失的，由劳动保障行政部门追回损失的生育保险基金；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第六章 附则第三十八条 本办法施行后，用人单位参加生育保险前发生的生育费用，由原单位按原资金渠道解决。职工因生育、采取避孕节育措施依法享受的待遇，本办法没有规定的，按照原有规定办理。第三十九条 劳动保障行政部门会同财政、物价、卫生等部门制定的相应管理规定与本办法同步实施。第四十条 各县（市）区应根据本地实际制定生育保险规定。第四十一条 本办法自2004年9月1日起施行。