国务院办公厅 国务院体改办 国家计委 国家经贸委 财政


国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革指导意见的通知

国办发（2000）16号

各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
　　国务院体改办、国家计委、国家经贸委、财政部、劳动保障部、卫生部、药品监管局、中医药局《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》已经国务院同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。


国务院办公厅
二０００年二月二十一日

关于城镇医药卫生体制改革的指导意见
国务院体改办 国家计委 国家经贸委 财政部

（二０００年二月十六日）

　　为贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（中发[1997]3号）和《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），进一步调动医药卫生工作者的积极性，优化卫生资源配置，改进医德医风，提高医疗服务质量，整顿药品生产流通秩序，抑制医药费用过快增长，国务院决定在建立城镇职工基本医疗保险制度的同时，进行城镇医药卫生体制改革。改革的目标是：建立适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制，促进卫生机构和医药行业健康发展，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高人民的健康水平。
　　一、实行卫生工作全行业管理。卫生行政部门要转变职能，政事分开，打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，积极实施区域卫生规划，用法律、行政、经济等手段加强宏观管理，并逐步实行卫生工作全行业管理。完善有关规章制度，健全医疗服务技术规范。合理划分卫生监督和卫生技术服务的职责，理顺和完善卫生监督体制，依法行使卫生行政监督职责。禁止各种非法行医。
　　有关部门要建立和完善医疗机构、从业人员、医疗技术应用、大型医疗设备等医疗服务要素的准入制度。
　　二、建立新的医疗机构分类管理制度。将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。国家根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务，制定并实施不同的财税、价格政策。非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，享受相应的税收优惠政策。政府举办的非营利性医疗机构由同级财政给予合理补助，并按扣除财政补助和药品差价收入后的成本制定医疗服务价格；其他非营利性医疗机构不享受政府补助，医疗服务价格执行政府指导价。卫生、财政等部门要加强对非营利性医疗机构的财务监督管理。营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。
　　三、建立健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系。社区卫生服务组织主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复；综合医院和专科医院主要是从事疾病诊治，其中大型医疗主要从事急危重症、疑难病症的诊疗，并结合临床开展教育、科研工作。要形成规划的社区卫生服务组织和综合医院、专科医院双向转诊制度。保障广大群众对医疗服务的选择权，职工可以选择其基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可持医生开具的处方选择基本医疗保险定点药店购药。位于城市的企业医疗机构要逐步移交地方政府统筹管理，纳入城镇医疗服务体系。
　　四、加强卫生资源配置宏观管理。加快实施区域卫生规划，采取多种措施调整和控制卫生资源的存量和增量。卫生资源已经供大于求的地区，不再新建或扩建医疗机构；减少过多的床位，一部分可转向护理、康复服务；调整卫生技术人员结构，引导富余人员向基层、社区卫生服务组织、卫生执法监督机构和医疗服务薄弱的地区流动；开展业务培训，提高人员素质，培养全科医生；严格审批大型医疗设备配置，调整现有设备分布，提高使用效率；对医疗服务量长期不足，难以正常运转的医疗机构，引导其拓展老年护理等服务领域，或通过兼并、撤销等方式进行调整。鼓励各类医疗机构合作、合并，共建医疗服务集团。
　　五、改革预防保健体系。坚持预防为主的方针，建立综合性预防保健体系，负责公共卫生、疾病预防、控制和保健领域的业务技术指导任务，并提供技术咨询和调查处理传染病流行、中毒等公共卫生突发事件。医疗机构要密切结合自身业务积极开展预防保健工作，要发挥社区卫生服务组织开展预防、保健、健康教育和心理咨询方面的作用。
　　六、转变公立医疗机构运行机制。扩大公立医疗机构的运营自主权，实行公立医疗机构的自主管理，建立健全内部激励机制与约束机制。根据任职标准，采用公开竞争、择优聘任为主的多种形式任用医院院长，实行院长任期目标责任制。建立以岗位责任制为中心的各项内部规章制度，严格执行医疗技术服务标准，规范医疗行为，保证医疗服务质量。
加强医疗机构的经济管理，进行成本核算，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率、降低成本。实行医院后勤服务社会化，凡社会能有效提供的后勤保障，都应逐步交由社会去办，也可通过医院联合，组建社会化的后勤服务集团。
深化医疗机人事制度和分配制度改革。按照精简、效能的原则定编定岗，公开岗位标准，鼓励员工竞争，实行双向选择，逐级聘用并签订合同。严格执行内部考核制度和患者反馈制度，员工收入要与技术水平、服务态度、劳动贡献等挂钩。医疗机构也应减人增效，转岗人员的待遇及再就业工作按照国家有关规定执行。
　　七、实行医药分开核算、分别管理。解决当前存在的以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。可先对医院药品收入实行收支两条线管理，药品收支结余全部上缴卫生行政部门，纳入财政专户管理，合理返还，主要用于弥补医疗成本以及社区卫生服务、预防保健等其他卫生事业，各级财政、卫生行政部门不得扣留或挪作他用。各地区要选择若干所医院积极进行门诊药房改为药品零售企业的试点，取得经验后普遍推开。
社区卫生服务组织、门诊部及个体诊所除可经销由省级卫生、药品监管部门审定的常用和急救用药外，不得从事药品购销活动。
　　八、规范财政补助范围和方式。按照公共财政和分级财政体制的要求，各级人民政府要规范对医疗机构的财政补助办法。对医疗机构以及其他卫生机构的财政补助办法。对医疗机构以及其他卫生机构的补助项目主要包括卫生执法监督和预防保健等公共卫生服务、重要医学科研、基本医疗服务、符合区域卫生规划的基本建设和设备购置等。财政对大中型医疗机构以定项补助为主，主要包括事业单位养老保险制度改革前离退休人员的离退休费用、重点学科研究、医疗发展建设支出和所提供的基本医疗服务项目等；对基层医疗机构以定额补助为主，主要包括其承担的社区卫生服务、预防保健等任务。疾病控制和妇幼保健机构的收入上缴财政专户，实行收支两条线管理，同级财政按照其承担的责任和提供公共卫生服务的数量和质量给予补助。卫生执法监督收入纳入财政预算管理，所需经费由财政预算安排。
　　九、调整医疗服务价格。对非营利性医疗机构的收入实行部量控制，结构调整。在总量控制幅度内，综合考虑医疗成本、财政补助和药品收入等因素，调整不合理的医疗服务价格，体现医务人员的技术劳务价值。增设或调整诊疗费、护理费、挂号费；适当提高手术费、床位费等；降低过高的大型医疗设备检查费；适度放宽特需医疗服务价格。要拉开不同级别医疗机构的医疗服务价格档次，引导患者合理分流。在调整医疗服务价格时，要考虑社区卫生服务组织的特点，并适当提高中医、民族医的技术服务价格，促进社区卫生服务组织和中医、民族医的发展。
　　十、加大药品生产结构调整力度。按照国家产业政策和医药行业发展规划，严格药品生产企业准入条件，控制新增生产加工能力，制止低水平重复建设，不得增加供过于求的产品的布点。按照剂型类别，分阶段限期推行《药品生产企业质量管理规范》（英文缩写GMP），限期过后仍达不到规范要求的不准生产。建立科学的新药审评机制，降低新药研制和审批管理成本，鼓励药品生产企业增加科技投入，开发新产品和特色产品，积极发展“生产、科学、科研”一体化的大型经济实体。
　　十一、推进药品流通体制改革，整顿药品流通秩序。鼓励药品生产经营企业打破地区、行业、部门界限和所有制界限，以产权、产品、市场网络为纽带，组建规模化和规范化的公司，建立商贸、工贸或科工贸结合的大型企业集团。鼓励大型批发企业跨地区兼并市、县级批发企业，将市、县级批发企业改组为区域性基层配送中心。推动药品零售业的连锁化经营，促进连锁药店、普通超市非处方药柜台及独立门点等多种零售形式的发展。近期暂停审批和登记新设药品批发企业。
　　规范医疗机构购药行为。由卫生部牵头，国家经贸委、药品监管局参加，根据《中华人民共和国招投标法》进行药品集中招标采购工作试点，对招标、投标和开标、评标、中标以及相关的法律责任等进行探索，提出规范药品集中招标采购的具体办法。医疗机构是招标采购的行为主体，可委托招标代理机构开展招标采购，具有编制招标文件和组织评标能力的也可自行组织招标 采购。招标代理机构经药品监管部门会同卫生部门认定，与行政机关不得存在隶属关系或其他利益关系。集中招标采购必须坚持公开、公平竞争的原则。卫生、药品监管部门要加强对集中招标采购中介组织的监督，招标采购药品的实际价格应报当地物价部门备案。在药品购销活动中，要积极利用现代电子信息网络技术，提高效率，降低药品流通费用。
　　十二、加强药品执法监督管理。要对药品的研制、生产流通、使用全过程依法实行监督，对药品批发、零售企业分类监管，保证用药安全有效。加强《药品经营质量管理规范》（英文缩写GSP）的监督实施，现有企业要按管理规范限期整改，整改后仍达不到要求的，不予换发新证。严格核发《药品经营企业许可证》和《医疗器械经营企业许可证》。完善质量公告制度，改革药品抽验机制，严格处罚程序。加大执法力度，打击制售假劣药品和无证生产、经营药品的违法行为。取缔药品集贸市场，整顿中药材专业市场。加强对进口药品的管理。
　　十三、调整药品价格。基本医疗保险用药目录中的药品、预防用药、必要的儿科用药、垄断经营的特殊药品实行政府指导价或政府定价，有条件的可以制定全国统一零售价，其他药品价格由生产企业按照国家规定的作价办法自主定价。要引入市场机制，降低“虚高”价格。经过试点，逐步实施由生产企业将零售价格帽在药品外包装上的办法。在药品经销各环节，都必须按实际价格开具发票。
　　十四、加强组织领导。城镇医药卫生体制改革关系群众身体健康，涉及多方面利益调整，与建立城镇职工基本医疗保险制度密切相关，是一项十分重要又相当复杂的工作。各省、自治区、直辖市人民政府对此要高度重视并列入重要议事日程，切实加强领导，根据本指导意见负责组织实施。要按照指导意见提出的原则要求，统一思想，提高认识，从本地区实际出发，结合城镇职工基本医疗保险制度改革，制度具体实施方案并做好思想政治工作，调动广大医药卫生工作者的积极性，精心组织，积极稳妥推进。国务院有关部门要加强指导，力争在二三年内，初步建立起适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制与服务体系。

吉林省人民政府


吉林省城市节约用水管理办法
　

（１９９２年３月７日　吉林省人民政府令第５７号）




　　第一条　为加强城市节约用水，合理利用水资源，保障城市人民生活，促进国民经济和社会发展，根据《中华人民共和国水法》和《城市节约用水管理规定》等有关法律、法规，结合我省实际情况，制定本办法。


　　第二条　全省城市规划区范围内使用市政供水和自建设施供水的单位和个人，必须遵守本办法。


　　第三条　城市实行计划用水和节约用水。


　　第四条　城市人民政府应当鼓励城市节约用水科学技术的研究和开发，推广先进节水技术，开展节约用水的宣传。


　　第五条　省城市建设行政主管部门负责全省城市节约用水的管理工作。
　　县级以上城市人民政府城市建设行政主管部门负责本城市节约用水的管理工作，业务上受同级水行政主管部门指导。
　　城市人民政府有关行业和企业主管部门，负责本行业和本系统的节约用水管理工作。


　　第六条　用水单位及供水部门应当加强本单位的节约用水管理工作，明确任务落实责任及措施。


　　第七条　城市人民政府应当在制定城市供水发展规划同时，制定节约用水发展规划。
　　城市建设行政主管部门应根据城市节约用水发展规划制定节约用水年度计划，报同级人民政府批准后实施。
　　各有关行业和企业主管部门应当制定本行业和本系统的节约用水发展规划和节约用水年度计划并组织实施。


　　第八条　城市建设行政主管部门应当会同有关行业行政主管部门制定行业综合用水定额和产品单项用水定额。


　　第九条　城市新建、扩建、改建项目中的节约用水设施，必须与主体工程同时设计、同时施工、同时竣工。节约用水设施竣工验收，应有城市建设行政主管部门参加。


　　第十条　工业用水重复利用率低于４０％（不包括热电厂用水）的城市，新建供水工程时，未经上一级城市建设行政主管部门的同意，不得新增工业用水量。


　　第十一条　城市建设行政主管部门根据水资源统筹规划和长期供求计划制定城市年度用水计划，并下达执行。
　　用水单位必须按照下达的年度用水计划用水。超计划用水的，应在规定的期限内按其超计划水量缴纳超计划加价水费。
　　加价水费标准，由当地人民政府根据当地供水水源丰缺情况确定。


　　第十二条　工业、商业、服务业等生产、经营性企业单位需要增加使用市政供水的，须提出申请经当地城市建设行政主管部门审查同意，并按省政府规定缴纳给水工程建设费后，方可纳入用水计划供水。


　　第十三条　企业、事业单位、机关和部队等用水单位，必须安装计量水表。有用水设备器具的，必须按规定在用水设备器具上安装计量水表。


　　第十四条　日用水量达３０立方米以上的工业用水单位必须进行水平衡测试，并定期进行复测；但当产品结构或工艺发生变化时，应当在半年内及时复测。其它用水单位，有条件的也应进行水平衡测试工作。


　　第十五条　有条件的用水单位应当采取循环用水、一水多用等措施，有保证用水质量标准的前提下，提高水的重复利用率。
　　用水单位对耗水量较大的旧式或应淘汰的用水设施应当有计划的进行改造或更新。
　　产生间接冷却水的用水单位，其间接冷却水循环率应当达到６０％以上。


　　第十六条　用水单位应当保持节约用水设施的正常运行。


　　第十七条　凡新建、扩建、改建工程的用水单位，应当采用国家和省确定的定型节水器具；仍使用属应淘汰的非节水器具的其它用水单位，也应当逐步进行更换。


　　第十八条　生活用水实行按户表计量。新建住宅必须安装分户计量水表；现有居民住宅凡有排水及采暖设施，但未安装计量水表的，应当安装分户计量水表或栋（院）总计量水表。
　　安装水表所需费用，由房屋所有者承担。


　　第十九条　任何单位和个人未经市政供水部门同意不得使用市政供水浇灌菜地、农田。


　　第二十条　市政供水部门、自建供水设施的单位应当加强供水设施的维修管理，减少水的漏损。
　　市政供水部门管理的供水管网损失率不得高于１０％。
　　用水设施由该设施的产权单位负责维护和管理，发现跑、漏水的，应当按规定及时抢修。


　　第二十一条　市政供水部门必须做好本企业水厂自用水的回收工作。


　　第二十二条　城市建设行政主管部门每年应从收缴的城市地下水资源费（按省政府规定提取有关费用后）和超计划加价水费中，提取２０％作为城市节水专项资金，用于节水新工艺、新设备的开发和节水设施改造。
　　城市节水专项资金实行有偿使用。
　　工业用水企业，每年可以从更改资金中提取部分资金用于节水技术改造。


　　第二十三条　各级统计部门、城市建设行政主管部门应当做好城市节约用水统计工作。


　　第二十四条　各级人民政府、有关主管部门及用水单位对在节约用水工作中有显著成绩的单位和个人，应给予表彰和奖励。
　　各级城市建设行政主管部门奖励费用由收缴的超计划用水加价费或城市地下水资源费中支出；企业节水奖由节约的水费中开支，计入成本；行政、事业单位在行政、事业费中开支。此项奖金，不征收奖金税。


　　第二十五条　对违反本办法第九条规定，未按规定配套建设节约用水设施或节水设施竣工后经验收不合格的，应当限制用水量，责令其限期完善节约用水设施，并可按从该项目投产之日起其应节约水量的水费额一至三倍处以罚款。


　　第二十六条　对违反本办法第十一条规定未在规定的期限缴纳超计划用水加价水费的，除责令限期缴纳外，并按日加收超计划用水加价水费５‰的滞纳金。


　　第二十七条　对违反本办法第十五条规定并超计划用水的，应责令其限期改进。拒不改进的，对属第二款规定情况的，核减其５－１０％的用水计划；属第三款规定情况的，核减其３０－５０％的用水计划。


　　第二十八条　对违反本办法第十三条、第十八条规定拒不安装计量水表的，应当责令限期安装；逾期仍不安装的，限制其用水量，并可以按应安装计量水表所需资金的二至三倍处以罚款。


　　第二十九条　对违反本办法第二十条第三款规定，未及时抢修造成水浪费的，责令其立即采取补救措施，并按其损失水量（按发现漏失至抢救完好计算）应按交纳水费的五倍至十倍处以罚款。


　　第三十条　本办法规定的行政处罚，由城市建设行政主管部门执行。罚款一律上缴同级财政。


　　第三十一条　当事人对行政处罚决定不服的，可依法申请复议或起诉。逾期不申请复议或者不起诉又不履行处罚决定的，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。


　　第三十二条　城市建设行政主管部门的工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或上级主管部门给予行政处分。


　　第三十三条　建制镇、独立工矿区的城市节约用水管理工作，按市政供水管理权限的隶属关系，分别由城市建设行政主管部门和水行政主管部门，依据本办法执行。


　　第三十四条　本办法自公布之日起施行。省政府一九八二年七月二十三日发布的《吉林省城市节约用水暂行规定》同时废止。本办法与国家法律、法规相抵触时，按国家法律、法规执行。